甲型和乙型流感，包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、偏肺病毒、腺病毒、肺炎支原體等都是冬季常見的呼吸道病原體，有些病原體在人群呼吸道中有一定的定植，所以它可能和人體共存。
撰文 |凌駿
今日（13日）下午3時，國家衛(wèi)生健康委就冬季呼吸道疾病防治舉行發(fā)布會，國家衛(wèi)生健康委新聞發(fā)言人、宣傳司副司長米鋒表示，隨著各地陸續(xù)入冬，呼吸道疾病已進(jìn)入高發(fā)季節(jié)，多種呼吸道疾病交織疊加。要密切關(guān)注肺炎支原體、新冠感染、流感、登革熱、諾如病毒感染等的流行情況，加強(qiáng)監(jiān)測預(yù)警，掌握病毒活動強(qiáng)度、病毒變異等變化。
米鋒提醒，要加強(qiáng)農(nóng)村地區(qū)、學(xué)校、養(yǎng)老托幼機(jī)構(gòu)等重點(diǎn)地區(qū)、重點(diǎn)場所傳染病監(jiān)測和健康管理，做好老年人、基礎(chǔ)性疾病患者、兒童等重點(diǎn)人群隨訪，優(yōu)化疫苗接種服務(wù)。要統(tǒng)籌醫(yī)療資源，優(yōu)化診療流程，加強(qiáng)門急診、兒科、呼吸科等力量，做好各項(xiàng)醫(yī)療救治工作。
感染呈低齡化趨勢
據(jù)北京市呼吸疾病研究所所長童朝暉介紹，支原體肺炎是我國5歲及以上兒童最主要的社區(qū)獲得性肺炎的病原體，北方地區(qū)在秋冬季流行，南方地區(qū)一般是在夏秋季流行。與往年相比，今年的流行中3歲以下兒童也有感染，呈現(xiàn)低齡化趨勢，但從病情上來講沒有明顯加重。
童朝暉在發(fā)布會上表示，北京朝陽醫(yī)院近期支原體核酸檢測檢出率成人是5.59%，兒童是40.34%，流感抗原檢出陽性成人是29.67%，兒童是4.94%。
流行周期上，兒童每三到七年會出現(xiàn)地區(qū)周期性肺炎支原體感染流行，臨床表現(xiàn)以發(fā)熱、咳嗽為主，在起病時表現(xiàn)為有劇烈的、陣發(fā)性的、刺激性干咳，可伴有頭疼、流涕、咽痛、耳痛等。
北京兒童醫(yī)院主任醫(yī)師王荃介紹，兒童容易感染肺炎支原體的原因，第一個是兒童免疫系統(tǒng)發(fā)育不夠健全，特異性和非特異性的免疫功能都不是很成熟，包括咳嗽反射相對比較弱，呼吸道纖毛運(yùn)動功能不是那么足，免疫球蛋白水平也偏低，都有可能容易造成感染。
此外，肺炎支原體本身就具有相對比較強(qiáng)的傳播性，可以通過呼吸道飛沫或者密切接觸進(jìn)行傳播，在學(xué)校和幼兒園，人群的密集程度相對是比較高的，這樣可以使得病原體得到比較快的傳播，同時支原體感染的潛伏期會相對比較長。
謹(jǐn)防藥物濫用，孩子不是成人的縮小版
治療方式上，針對近期“網(wǎng)絡(luò)建議”家長可自行在家給患兒使用抗生素，王荃表示，“自行給我們的孩子吃阿奇霉素，這個做法我們是不建議的，也是不可取的。”
雖然當(dāng)前肺炎支原體感染占了一定比例，但整體上病毒仍然是兒童呼吸道感染最常見的病原，“它包括流感病毒、鼻病毒、腺病毒，還有呼吸道合胞病毒等等，阿奇霉素對病毒感染是無效的，使用阿奇霉素去治療病毒感染也是不合理的。”王荃說。
同時王荃強(qiáng)調(diào)，孩子不是成人的縮小版，孩子的臟器功能發(fā)育都不健全，濫用藥物有可能造成一些不良反應(yīng)，尤其是有可能造成臟器損害等等。阿奇霉素是處方藥，要在醫(yī)生或者藥師的指導(dǎo)下去規(guī)范用藥，包括給孩子合適的劑量、適宜的療程和正確的給藥途徑，必須要考慮用藥的安全性和有效性。
絕大多數(shù)患兒是輕癥，不需要住院
預(yù)防方式上，目前肺炎支原體感染沒有可針對性預(yù)防的疫苗，因此預(yù)防方式更依賴于非藥物預(yù)防，包括養(yǎng)成良好的手衛(wèi)生和呼吸道衛(wèi)生習(xí)慣、避免到人群密集和通風(fēng)不良的公共場所、佩戴口罩等。
而即便感染患病，童朝暉表示，通常情況下肺炎支原體引起的癥狀是輕微的，最常見的感染主要是在上呼吸道，常見癥狀包括咳嗽、咽痛、發(fā)熱、頭痛等，可持續(xù)數(shù)周或數(shù)個月。
而一旦感染引發(fā)了肺炎，多數(shù)患者還是低熱、疲勞、疲乏為主，部分患者可以出現(xiàn)高熱，而且有明顯的頭痛、肌痛以及惡心等全身癥狀。典型的呼吸道癥狀為陣發(fā)性的、發(fā)作性的干咳，夜間嚴(yán)重，常持續(xù)在4周以上，持續(xù)性的陣發(fā)性干咳是支原體肺炎比較典型的臨床表現(xiàn)，多伴有明顯的咽痛，偶有胸痛、痰中帶血。一般來講，支原體肺炎大部分預(yù)后是良好的，不會留有后遺癥。
王荃同樣表示，絕大多數(shù)感染肺炎支原體的孩子都是輕癥，不需要住院，“肺炎支原體感染在臨床上是輕重不一的，但絕大多數(shù)的孩子都是輕癥，尤其是有相當(dāng)一部分的孩子是以上呼吸道感染為主的，并不是所有的肺炎支原體感染都會引起肺炎，只有極少數(shù)的孩子可能會發(fā)生重癥。”
王荃稱，當(dāng)醫(yī)生懷疑孩子在感染肺炎支原體以后，出現(xiàn)了塑型支氣管炎或者有黏液拴的阻塞、造成了肺不張等等，這種情況下就需要盡快給孩子做肺灌洗的治療，因?yàn)檫@樣有利于減少并發(fā)癥和后遺癥的情況。
出現(xiàn)哪些情況一定要去醫(yī)院？
針對居家照護(hù)，王荃稱，如果孩子一旦確診是肺炎支原體感染，我們一定是建議要居家休息的，一方面有利于我們孩子的康復(fù)，另外一方面也是對其他人的保護(hù)。
對于多子女家庭，如果有條件建議做好隔離，這樣可以盡量避免交叉感染。如果孩子既往有過敏史或者有相應(yīng)的家族史，我們建議孩子避免接觸花草、寵物和煙草等等，以免加重我們的病情。
王荃不建議家長自行給孩子口服鎮(zhèn)咳藥物，“除非咳嗽已經(jīng)明顯影響了孩子的休息，可在醫(yī)生的指導(dǎo)下酌情使用鎮(zhèn)咳藥物。同時，要根據(jù)孩子的年齡和體重去合理服用退熱藥物，保證孩子有一個充分的休息，多喝水，要營養(yǎng)均衡，多吃容易消化的食物。”
而針對需及時前往醫(yī)院就診的情形，王荃表示，比如當(dāng)孩子出現(xiàn)的超高熱或者持續(xù)發(fā)熱超過三天，或是持續(xù)的頻繁地咳嗽，影響了正常生活。
“另外是我們的孩子精神差，甚至出現(xiàn)了嗜睡，或者出現(xiàn)了明顯的呼吸頻率增快，或者出現(xiàn)了呼吸困難、喘息、頭痛，有的孩子可能還會出現(xiàn)抽搐，甚至出現(xiàn)頻繁的嘔吐、皮疹等等情況，我們都是建議家長及時帶孩子去就醫(yī)。”王荃說。
如何看待多種病菌混合感染？
關(guān)于混合感染，童朝暉介紹，甲型和乙型流感，包括呼吸道合胞病毒、鼻病毒、偏肺病毒、腺病毒、肺炎支原體等都是冬季常見的呼吸道病原體，有些病原體在人群呼吸道中有一定的定植，所以它可能和人體共存。
在冬季氣候干燥氣溫低的情況下，感染人體的機(jī)會增加，因此臨床上會出現(xiàn)兩種和以上病原體被檢出來的可能，但是這種情況還是非常少見，而且它不一定是和病情的嚴(yán)重程度有關(guān)。
雖然有些病毒沒有特效藥物治療，但是呼吸道病毒的感染有一定的自限性，不需要都進(jìn)行抗病毒治療，進(jìn)行對癥緩解癥狀治療就能康復(fù)。但是對于老年人、5歲以下兒童以及免疫力低下的特殊人群建議即時就醫(yī)，醫(yī)生幫助大家判斷病情，然后進(jìn)行相應(yīng)的治療。
需要警惕新冠再流行嗎？如何防護(hù)
童朝暉介紹，每年冬季都是呼吸道感染高發(fā)季節(jié)，常見的比方說肺炎支原體、呼吸道病毒，尤其是流感病毒，比夏季和春季活躍，導(dǎo)致感染人群的明顯增加。這些疾病的特征和往年一樣，愈后都比較好，不需要擔(dān)心。
目前監(jiān)測的數(shù)據(jù)顯示，我國今年已經(jīng)進(jìn)入流感季節(jié)，以甲型流感為主，也有乙型流感流行，單核細(xì)胞增多癥也是兒童、青少年常見的疾病，主要是由EB病毒或巨細(xì)胞病毒導(dǎo)致，疾病呈自限性，發(fā)病率沒有比往年增加。
近三年全球范圍監(jiān)測支原體感染均處在一個較低水平，再結(jié)合支原體自身的流行病學(xué)規(guī)律，每3-7年它會出現(xiàn)周期性的流行，因此今年兒童支原體肺炎呈流行趨勢，大家要引起注意，要做好個人的防護(hù)，是預(yù)防的關(guān)鍵。
童朝暉表示，新冠疫情期間，由于大家采用嚴(yán)格的呼吸道防控措施，急性呼吸道疾病的確比其他年份是有下降的。隨著防控的常態(tài)化，今年這些疾病又回歸到疫情前的表現(xiàn)，而且發(fā)病水平和疫情前比回歸正常，是正常表現(xiàn)。
而關(guān)于新冠病毒目前的流行態(tài)勢，中國疾控中心病毒病所國家流感中心主任王大燕表示，近期我國新冠病毒感染疫情整體呈波動下降趨勢，今年8月下旬至今，全國報(bào)告新冠病毒感染病例數(shù)已連續(xù)10周下降，全國發(fā)熱門診、哨點(diǎn)醫(yī)院新冠病毒核酸陽性率均呈持續(xù)下降趨勢。
“全球和我國的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，目前全球和我國流行的新冠病毒變異株都屬于奧密克戎。最近一周采樣的病毒測序結(jié)果顯示全部為XBB的亞分支，未發(fā)現(xiàn)生物學(xué)特性發(fā)生明顯改變的變異株。”王大燕介紹。
來源：醫(yī)學(xué)界
